Мастоцитен ентероколит или мастоцитна възпалителна болест на червата (MIBD), нова епидемия?

М

Мастоцитният ентероколит е нова клинична единица, характеризираща се с увеличаване на мастоцитите от 20 или повече на мощно поле в дванадесетопръстника или дебелото черво. Jakate et al. описа 47 пациенти с неразрешима диария и коремна болка без друга причина, които са имали повишен брой мастоцити при чревни биопсии и са реагирали на терапия, насочена към мастоцити. Пациентите обикновено отговарят на критерии за преобладаващ синдром на раздразнените черва (IBS). Нормалните пациенти са имали много по-ниски нива на мастоцити от средно 12 на HPF. Опитът ми показва, че това състояние може да е друга скрита епидемия, която трябва да се добави към тази на целиакия и чувствителност към глутания към целиакия (NCGS). Моят колега д-р Родни Форд предложи терминът „глутенов синдром” за по-широкия проблем на не-целиакия чувствителност към глутен и съм съгласен, че това може да е по-подходящ термин. Сега предлагам мастоцитното възпалително заболяване на червата счита за по-добър термин за новопризнатия мастоцитен ентероколит. Преглеждам причините си по-долу.

Доскоро присъствието на увеличени мастоцити беше или пропуснато поради липса на способност да вижда мастоцити при биопсии на фона на нормални клетки, или беше отбелязано само във връзка с възпалителни чревни заболявания и цьолиакия. Няколко педиатрични проучвания отбелязват увеличаване на мастоцитите в хранопровода във връзка с еозинофилен езофагит или “алергичен хранопровод”. Системната мастоцитоза е позната от години и е свързана със симптоми на червата като коремна болка и диария. Сега две нови проучвания хвърлят повече светлина върху тази скрита клетка и нейната роля в следоперативния илеус и връзката със стреса. Мастните клетки са свързани с преобладаваща диария IBS в няколко проучвания, но едва в статията Jakate е определена отделна единица.

Проблемът с свързването на мастоцитите с IBS и други храносмилателни симптоми е възпрепятстван от трудностите при виждането на тези клетки при чревни биопсии. Сега обаче предлаганите в търговската мрежа специални петна, използващи имунохистохимията за ензима триптаза, позволяват да се видят и преброят лигавичните мастоцити в чревната тъкан, получена от рутинни произволни чревни биопсии. През изминалата година помолих патолозите да извършват оцветяване на мастоцити върху чревни биопсии при пациенти с GI с диария и коремна болка. Наскоро започнах да разширявам това, за да включва възможно най-много пациенти, както и да изисквам тези петна да се правят върху биопсии, извършени преди това при пациенти, за които подозирах, че могат да имат това състояние.

Сега съм натрупал петдесет пациенти, отговарящи на критерии за мастоцитен ентероколит или мастоцитен ентерит. Тези пациенти са в различни етапи на оценка и лечение. Събирам и анализирам клиничната информация с намерението да изпратя данните за публикуване. Това, което забелязах при първоначалния преглед, е, че изглежда по-високо от очакваното разпространение на гените за риск от целиакия DQ2 и DQ8. По-специално, DQ8 изглежда е свръхпредставен в сравнение с честотата в общата популация. Също така изглежда, че има връзка с цьолиакия, нецелиакална чувствителност към глутен и множествена непоносимост към храна.

Последното откриване на множествена непоносимост към храна, определено от аномалии при тестване на медиаторното освобождаване (MRT, Signet Diagnostic Corporation и Alcat) има смисъл. Принципът на тези тестове е откриването на промени в клетъчните обеми, които възникват поради освобождаването на химически медиатор от клетките в кръвта. Тестовете не са специфични за освободения медиатор или медиатори, но се приема, че колкото по-голяма е реакцията, толкова по-голям е броят на освободените медиатори и по-вероятно определена храна, химикал или хранителна добавка може да предизвика нежелана реакция.

Лабораториите, които предоставят тестове за освобождаване на медиатор, отчитат голям успех при лечението на различни симптоми, често приписвани на непоносимост към храна или чувствителност към химикали / добавки. Вярвам, че мастоцитите са силно включени в този процес. Това би имало смисъл, тъй като се съобщава, че успехът при състояния, които сега са свързани с мастоцитите, реагира благоприятно на диетичното елиминиране на храни или вещества с анормални MRT реакции. Класическите примери включват IBS, главоболие и интерстициален цистит, които са свързани с мастоцити, както и стрес, който сега е свързан с увеличаване на мастоцитите и медиаторите, освобождаващи дегранулация на мастоцитите.

Тестовете за освобождаване на медиатори са критикувани от някои американски лекари, по-специално quackwatch.com, като недоказани или невалидирани за оценка на „хранителната алергия“. Те обаче не са тестове за хранителна алергия. Хранителната алергия е IgE медииран незабавен имунен отговор от тип I, известен като алергия. MRT тестове за неимунни реакции от забавен тип в резултат на освобождаване на медиатор от имунни клетки. Въпросът е, че тестването за освобождаване на медиатор не е форма на тестване за хранителна алергия. MRT е форма на неимунна хранителна непоносимост или реакция на чувствителност.

Нови статии, публикувани в изданието от януари 2008 г. на списание Gut, разкриват нови вълнуващи асоциации на дегранулация на мастоцитите с следоперативен илеус и връзка към хормона на стреса. Първото проучване може да бъде първото, което показва, че мастоцитите в медиаторите за освобождаване на човешкото черво, когато се борави с червата по време на операция, води до временна парализа на червата, известна като следоперативен илеус. Техниката на минимално инвазивна хирургия при лапароскопия води до по-малко механични стимули на червата и има по-ниска честота на следоперативен илеус.

Асоциацията на стреса с IBS и възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) е отдавна известна, но механизъм не е определен окончателно. В същия брой на изследователите на Gut е показано, че хормонът на стреса кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH) регулира чревната пропускливост (пропускливи черва) чрез мастоцити. Изследователите дори идентифицират специфични рецептори на мастоцитите. Тази нова информация хвърля нова светлина върху възможната връзка на пропускащите черва и мастоцитите с IBS, IBD и цьолиакия.

И така, как да повярвам, че тази нова информация може да ни помогне? Тъй като стресът може да увеличи мастоцитите в червата и тези клетки могат да освободят медиатори, които причиняват увреждане на червата и симптоми, намаляването на стреса е важно. Тези клетки могат да причинят коремна болка, диария и запек, както и други симптоми извън червата, така че те са важни. И все пак значението на тези клетки обикновено не се признава, тъй като повечето лекари, включително гастроентеролози и патолози, не знаят за тяхното присъствие и значение.

Тези клетки не могат да се видят в червата без специални петна върху чревната тъкан, получени по време на горна ендоскопия или колоноскопия. Тези петна не се правят рутинно, но обикновено се изисква от лекаря, извършващ биопсията, да ги поиска. Ако не се извършва биопсия, тогава очевидно тези клетки не могат да бъдат намерени. Възможно е да има генетична предразположеност към това, което според мен може да се нарече по-добре мастоцитна възпалителна болест на червата (MIBD), а не мастоцитен ентероколит. Възможно е също да има същите генетично определени протеинови модели на белите кръвни клетки, които са свързани с целиакия, играеща важна роля в MIBD.

Както е отбелязано по-горе, намаляването на стреса и пробиотичната терапия може да са полезни за намаляване на мастоцитите и пропускането на червата, но какво ще кажете, след като мастоцитите се увеличат в червата. След като присъстват повишени мастоцити, лечението може да включва лекарства и диетични интервенции. Антихистамини, както тип I (напр. Claritin, Allegra, Zirtec), така и тип II (напр. Zantac, Tagamet, Pepcid) за блокиране на хистаминовите ефекти, са били използвани успешно за намаляване на коремната болка и диарията при хора с мастоцитен ентероколит. Много специфичен стабилизатор на мастоцитите, натриев Кромалин (Gastrocrom), също има намалени симптоми. Това е приета терапия за по-тежкото състояние на генерализирана мастоцитоза.

Търсенето на хранителни алергии и хранителна непоносимост (чрез тестване за освобождаване на медиатор), последвано от диетично елиминиране на проблемни храни, докато течливото черво не се разреши и броят на мастоцитите в червата също е полезен за моя опит. Тестването на хранителни алергии се състои от тестване на кожата и тестове за антитела IgE RAST. Тези тестове не изключват неалергична хранителна непоносимост и чувствителност. За чувствителност към храната са използвани тестове за антитела за IgG в кръвта или IgA в изпражненията или слюнката. Според моя опит MRT тестовете са много по-полезни, тъй като търсят всяко необичайно освобождаване на медиатор в различни храни, химикали или добавки, независимо от естеството.

Следете за новости относно ролята на мастоцитите и търсете по-голям интерес към мастоцитния ентероколит в бъдеще. Предлагам ГИ общността да приеме по-широкия термин мастоцитна възпалителна болест на червата, тъй като има информация, показваща, че мастоцитите имат важна роля при алергични проблеми с хранопровода и стомаха.

Избрани референции:

The, FO et al. “Активиране и възпаление на мастоцити, предизвикано от чревна манипулация при човешки следоперативен илеус.” Gut 2008; 57: 33-40

Wallon, C et al. “Кортикотропин-освобождаващият хормон (CRH) регулира макромолекулната пропускливост чрез мастоцити при нормални човешки биопсии на дебелото черво in vitro.” Gut 2008; 57: 50-58.

Jakate, S. “Мастоцитен ентероколит: Повишени лигавични мастоцити при хронична неразрешима диария.” Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 362-367.

Авторско право 2008 г. д-р Скот М. Луи http://www.thefooddoc.com

About the author

By user

Recent Posts

Recent Comments

Archives

Categories

Meta